-
30 ноября 2021
Автор статьи: Полунин Александр Леонидович — детский уролог, эндоуролог, хирург медицинского центра «Здоровый ребенок».
Зачем оценивать работу мочевого пузыря у здорового ребенка?
Горькая шутка гласит, что нет здоровых, а есть лишь недообследованные. Увы, есть в этом доля правды, поскольку не обнаруженные нарушения работы мочевого пузыря могут быть (и часто являются) причиной ряда заболеваний: инфекции мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, дивертикул мочевого пузыря, истончение, трабекулярности стенки мочевого пузыря, пролапса тазовых органов, пузырно-мочеточникового рефлюкса и других.
Не обнаруженные вовремя нарушения в работе мочевого пузыря могут повлиять на лечение возникающих проблем и стать причиной ненужных назначений. А при отсутствии лечения аномалии способны привести к прогрессирующему повреждению почек с развитием почечной недостаточности. При этом нарушение работы мочевого пузыря может иметь различные дизурические симптомы: недержание мочи, учащенное мочеиспускание и др., но может протекать и бессимптомно.
Почему это важно?
Любой врач обязан думать, в числе прочего, о качестве жизни своего пациента. Дизурические симптомы сильнейшим образом сказываются на качестве, а социальные последствия для ребенка, страдающего недержанием, способны просто отравить ему жизнь.
Даже необходимость часто ходить в туалет – это крайне неудобно. Представьте себе, что ребенку придется всю жизнь по 10 раз бегать ночью в туалет. Недержание же и вовсе привязывает человека к дому: как пример могу привести свою 22-летнюю пациентку, которая даже на дачу к друзьям не может поехать. Для мужчины в нашем обществе недержание – еще больший удар по самооценке. Если у женщин существует дополнительный барьер в виде ежедневных прокладок, то представителям «сильного пола» с дизурическими симптомами порой приходится испытывать настоящее публичное унижение. Далеко ли отсюда до суицида?
Бессимптомный характер аномалий (на ранних стадиях) вводит родителей и врачей в заблуждение, а между тем многие из них поддаются даже нехирургическому лечению.
Что делать, чтобы быть уверенными в нормальной работе мочевого пузыря у ребенка?
Если коротко, то нужны специальные виды исследований, которые медики называют «скрининговыми». К сожалению, пока данный вид исследований не входит в перечень обязательных при медицинских осмотрах детей.
Сейчас в медицинской практике после рождения проводится только общий анализ мочи. С 2008 г. проводится УЗИ почек родившемуся ребенку, но как показывает жизненный опыт, его делают далеко не всем детям. К сожалению, до настоящего времени оценка работы мочевого пузыря как скрининговое исследование не проводится! Это создает такой большой пробел в общей клинический картине пациента, что иногда последствия становятся очень серьезными и практически не исправимыми.
В октябре 2021 г. на Российском Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» с международным участием было представлено многоцентровое исследование федеральных клиник города Омска и Саратова, где было доказано нарушение работы мочевого пузыря у плода! Таким образом, мы совершенно очевидно имеем дело с системной проблемой, решить которую еще предстоит. О чем это говорит, во-первых, о том, что проблема есть, во-вторых, она существует у детей еще в раннем возрасте, ждать что перерастет, само пройдет бессмысленно, так как даже если клиника в детстве купировалась самостоятельно, не факт, что во взрослой жизни удастся избежать урологических проблем.
Что же делать родителям сегодня?
- Существует такая методика оценки работы мочевого пузыря, как ритм суточных мочеиспусканий. По инструкции врача родители или воспитатели в детском саду фиксируют время и объем мочеиспусканий (выделенной мочи). Конечно, в век памперсов это технически затруднительно, поэтому часто данное исследование возможно только после приучения к горшку, то есть в детсадовском возрасте.
Другой метод — урофлоуметрия, при котором врач непосредственно присутствует при мочеиспускании. Фиксируются такие параметры, как объемная скорость потока мочи, интенсивность в начале, середине и конце и так далее.
Математические принципы, лежащие в основе двух методов, позволяют понять состояние и функцональность мочевого пузыря и почек, уретры и мочеточника. Врач-уролог в рамках обследования составляет наиболее полную картину здоровья мочевыводящей системы, что позволяет назначить адекватное лечение, не приводящее к развитию новых проблем со здоровьем.
В чем отличие стандартного ритма суточных мочеиспусканий от ритма с математической интерпретацией: ритм с математической интерпретацией позволяет объективно оценить резервуарную функцию мочевого пузыря, а не «на глаз» как стандарт.
Наши рекомендации:
- при любых замеченных необычных проявлениях мочеиспускания – обратитесь к урологу;
- после рождения проследите, что ребенку проведено УЗИ почек и мочевого пузыря;
- вы можете самостоятельно обратиться к урологу для проведения скрининговой оценки работы мочевого пузыря.