Сегодня поговорим о ревматизме и ревматоидном артрите. Точнее о том, чем эти заболевания отличаются, так как этот вопрос задают довольно часто, а понятия эти достаточно сложные и далеко не каждый врач сможет четко объяснить различия, не говоря уже о людях, не связанных с медициной.
Небольшой экскурс в историю. Термин ревматизм пришел к нам из далекой Греции. В V веке до нашей эры Гиппократ в своем труде «Четыре книги болезни» описал артрит, сопровождающийся высокой лихорадкой, резкими болями в суставах, течение болезни то затихающее, то вновь обостряющееся, поражается то один, то другой сустав. В основе болезни Гиппократ и древние врачи полагали растекание ядовитой жидкости по организму, что и дало название болезни – ревматизм (Rheuma (греч.) – текучесть). Вот и стали врачи заниматься воспалительными заболеваниями суставов (и ревматизмом и ревматоидным артритом), считая это проявлениями одной болезни. И только намного позже выяснилось, что при схожести симптомов это разные заболевания.
И действительно общее у этих болезней есть. И то и другое – это системное (поражаются многие органы и системы) заболевание соединительной ткани, связанное с агрессивной реакцией иммунной системы организма человека на саму соединительную ткань, которая присутствует практически во всех органах.
А вот дальше начинаются существенные различия!
Итак…
- Ревматизм – это системное (то есть поражаются многие ткани и органы человеческого организма) заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся в связи с острой А-стрептококковой инфекцией у предрасположенных лиц.
Теперь по «русски!» Ревматизм вызывается бактерией, конкретно стрептококком, и не всеми, а определенными штаммами, которые объединяют под названием B (бэта) – гемолитический стрептококк группы А. Стрептококки чаще всего вызывают носоглоточные инфекции, например ангину. Следовательно – чтобы развился ревматизм нужно перенести ангину, вызванную вышеназванным штаммом (видом) стрептококка (или скарлатину). При этом заболевание развивается не сразу, а спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции. Причина развития ревматизма в том, что данный штамм стрептококка вырабатывает огромное количество ферментов, повреждающих ткани, а организм на эти ферменты дает очень сильный иммунный ответ (гипериммунная реакция), то есть вырабатывает очень много антител (веществ, призванных нейтрализовать бактерию и ее повреждающие ферменты). В итоге вся эта «адская» смесь из вредных веществ, вырабатываемых микробом, и избыточного количества веществ с ними борющихся, разрушительно воздействует на организм человека – развивается ревматизм. Классически симптомы болезни возникают через 2-3 недели от перенесенной ангины (скарлатины) – это высокая лихорадка, боли в суставах, их припухлость. Суставы становятся горячими на ощупь, причем поражение суставов асимметричное (например правое колено, левый локоть и т.д.). Течет заболевание волнообразно, периоды затишья сменяются обострениями – ревматическими атаками. Да, если не лечить, суставы начинают разрушаться и деформируются, но это вторично, суставной синдром при ревматизме не главное. Главное – это поражение сердца, точнее его клапанов (они как раз состоят из соединительной ткани). И это может произойти уже при первом эпизоде ревматической атаки. Также могут поражаться центральная нервная система, почки, легкие, печень и т.д., соединительная ткань, повторюсь, есть везде. Но главное это клапаны сердца!
К счастью на современном этапе развития медицины ревматизм стал встречаться гораздо реже, так как А-стрептококк очень чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда (флемоксин, амоксиклав и т.д.), а когда педиатр видит у ребенка гнойную ангину, то сразу антибиотики этой группы и назначает (что правильно), стрептококк благополучно погибает и ревматизм не развивается.
Итак, если подвести итог всему вышесказанному:
- Ревматизм вызывается микробом под названием стрептококк, причем его разновидностью (бета-гемолитический стрептококк группы А).
- Для развития ревмоатаки нужно перенести ангину вызванную ИМЕННО ДАННЫМ ШТАММОМ, или скарлатину.
- Должна быть генетическая и наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Далеко не все люди, переболевшие А-стрептококковой ангиной заболевают ревматизмом, даже если лечились неправильно.
- Если ангину (или скарлатину) лечили правильно ревматизм не разовьется.
Поэтому не стоит после каждого обострения тонзиллита бежать к ревматологу и сдавать кучу анализов, но если через 2-3 недели после того, как ребенок перенес ангину (именно гнойную), у него поднялась температура и появились боли в суставах, здесь медлить уже не надо
- Ревматоидный артрит – это тяжелое, хроническое, иммуноагрессивное, неуклонно прогрессирующее заболевание с неизвестной этиологией (то есть причина неизвестна).
Обо всем по порядку
Ревматоидный артрит — это одно из заболеваний, относящихся к группе ревматических болезней, где, так же как и при ревматизме, поражается соединительная ткань и органы, имеющие ее в своем составе (могут страдать кожа, сосуды, почки, даже костный мозг, при системном варианте ревматоидного артрита поражаются сразу многие органы).
Что объединяет все эти заболевания? Ответ – агрессивная реакция собственной иммунной системы организма! То есть иммунитет начинает воспринимать собственную соединительную ткань как чужеродный агент (некую бактерию или вирус, например) и начинает с ней бороться, вырабатывая вещества (антитела), которые в норме призваны защитить организм от пагубного воздействия проникающих в него вирусов, бактерий и токсинов ими вырабатываемых.
В частности при ревматоидном артрите агрессия идет против хрящевой ткани покрывающей суставы, которая, да-да Вы не ошиблись, тоже вид соединительной ткани. Костная ткань начинает разрушаться позже.
Причина такой поломки в иммунитете, к сожалению, до сих пор неизвестна (в отличие от ревматизма). И полностью выключить иммунную систему нельзя, человек просто погибнет. Поэтому заболевание течет долго, прогрессирует, терапия его сложна, хотя на современном этапе развития медицины достичь ремиссии (отсутствие клинических, инструментальных и лабораторных проявлений заболевания, нормальное качество жизни) можно. Суставной синдром при ревматоидном артрите стойкий и имеет главное значение. Поражение суставов, как правило, симметричное (хотя и необязательно), больше страдают средние и мелкие суставы. Заболевание может начинаться медленно и незаметно. Другие органы и системы поражаются либо в очень тяжелых случаях при выраженной иммунной агрессии, либо при запущенных, вовремя не леченных или некорректно леченных артритах.
В заключении…
Ревматизм – заболевание с известной этиологией (причиной). Вызывается одним из видов микроба под названием стрептококк (конкретно бэта-гемолитический стрептококк группы А), причем у предрасположенных к этому людей. Обязательна связь с перенесенной ангиной, вызванной именно этим штаммом стрептококка. А-стрептококк вырабатывает много токсичных веществ, с которыми иммунная система слишком активно борется, что вместе вызывает повреждение различных органов, содержащих соединительную ткань, в первую очередь клапанов сердца. Самое главное при своевременной диагностике и лечении (антибиотики, противовоспалительная терапия и т.д.), профилактике обострений, человек выздоравливает и даже без всяких осложнений. Если у ребенка вовремя выявлена гнойная ангина и проведена грамотная антибиотикотерапия, то ревматизм вообще не развивается.
Причина ревматоидного артрита неизвестна. Пусковых факторов может быть много: травма, перемена климата, укус насекомого, перегревание, переохлаждение и т.д., и т.п. Но почему вдруг иммунная система начинает работать неправильно и вырабатывать антитела против соединительной ткани собственного организма (в частности хрящей, покрывающих суставы), разрушая их как какую-нибудь бактерию или вирус, до сих пор науке неизвестно, отсюда и более тяжелое течение, и сложное лечение.
В любом случае надо помнить — чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем лучше эффект и меньше осложнений!
Поэтому если ребенок жалуется на боли в суставах, они припухшие, отмечается скованность в движениях суставов (особенно по утрам), держится длительно температура по непонятной причине, или после ангины (скарлатины) через 2-3 недели поднимается высокая температура и начинают опухать суставы, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.
