Страшно звучащая и так часто встречающаяся…
Итак, поговорим сегодня о герпангине. Она же — герпесная ангина/герпетическая ангина, но самое верное ее определение — энтеровирусный везикулярный фарингит.
Вопреки своему наиболее распространенному названию, данная патология не имеет отношения к вирусам герпеса или ангине в привычном ее понимании (вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А). Этот факт крайне важен для нас, как специалистов, и для родителей, как непосредственных участников лечебного процесса. Почему? Поговорим чуть позже.
Пик заболеваемости данным недугом приходится на период с июня по сентябрь, однако, периодически встречается и в другое время года: особенно у детей, посещающих жаркие страны в нетипичные для отпуска сезоны.
Кто виновник?
Возбудителями этой формы заболевания выступают многочисленные разновидности энтеровирусов (но в основном — Коксаки и ECHO). Поэтому, однократно перенесенная герпангина может повториться вновь, если организм встретится с новым типом вируса, с которым наш иммунитет еще не знаком.
Здесь надо отметить, что энтеровирусы вызывают не только то заболевание, о котором мы сейчас говорим. Проявления этой инфекции довольно разнообразны и могут включать в себя известные многим:
- «рука-нога-рот» синдром,
- «трёхдневная» лихорадка,
- эпидемическая миалгия,
- энтеровирусная экзантема,
- энтеровирусный геморрагический конъюнктивит,
- энтеровирусная диарея и пр.
В ряде случаев, герпангина может сочетаться с этими формами и протекать значительно тяжелее.
Самый уязвимый контингент — это дети от 3 до 10 лет, ввиду постоянного пребывания в детских коллективах и активного знакомства ещё незрелой иммунной системы со всеми прелестями окружающего мира.
Как происходит заражение?
Энтеровирусы попадают в наш организм разными путями:
- самый частый вариант — воздушно-капельный, когда частицы вируса распространяются от заражённого человека при кашле, чихании или во время разговора на близком расстоянии;
- реже — фекально-оральный, то есть через грязные руки, предметы, еду и воду если на них попал вирус;
- очень редко — трансплацентарный, от болеющей мамы к плоду, во время беременности.
Как развивается болезнь?
Инкубационный период типичной инфекции продолжается от 2 до 10 суток (чаще 2-4 дня). В это время человек не ощущает никаких симптомов заболевания. Однако, уже в последние 2-3 дня до появления признаков болезни и в течение 3-4 недель после выздоровления, возможно заражение окружающих.
Симптомы:
- как правило, острое начало — лихорадка до 39-40°С и присущие ей головная и мышечная боль, слабость, снижение аппетита;
- боль в горле, дискомфорт при глотании, покраснение зева и небных дужек при осмотре ротовой полости;
- возможно развитие насморка и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
Отличительной особенностью герпангины является появление к концу 1-2х суток мелких красноватых узелков на слизистой мягкого неба, небных дужек, миндалин и язычка. Узелки быстро превращаются в прозрачные пузырьки около 2-5 мм в диаметре и в течение 2-х дней сами вскрываются с образованием эрозий, покрытых серо-белым налетом. Их количество нередко варьирует от штучных высыпаний до пары десятков, что обуславливает интенсивность болевых ощущений. Эрозии заживают самостоятельно в течение нескольких недель.
Благодаря такой яркой клинической картине, напоминающей по виду типичный герпес других локализаций или начало развития бактериальной ангины, заболевание и получило свое классическое название.
Несмотря на кажущуюся простоту диагностики герпангины в домашних условиях, очный осмотр педиатра при любой боли в горле у ребенка — строго обязателен.
Как правило, дополнительные лабораторные исследования нужны крайне редко в сомнительных случаях. Насмотренность и опыт врача являются главными критериями правильной постановки диагноза.
Как лечить?
Лечение неосложненной герпетической ангины всегда симптоматическое. Думаю теперь, после раскрытия виновника торжества, Вы понимаете, что противогерпесные и антибактериальные препараты здесь не имеют никакого смысла! В настоящее время не разработано эффективных противовирусных средств, способных воздействовать на ее возбудителя. Да и сам иммунитет ребенка вполне успешно справляется с этой инфекцией. Все, что требуется от нас — облегчить состояние заболевшего до момента выздоровления. Поэтому:
- Проветриваем помещение, снижая вирусную нагрузку в доме.
- Соблюдаем личную гигиену, чаще моем руки и закрываем лицо при чихании/кашле.
- Используем мягкую зубную щетку, чтобы меньше травмировать ранки.
- Поддерживаем питьевой режим — из расчета 30-40 мл/кг/сут для борьбы с вирусной интоксикацией. Температура жидкости определяется в индивидуальном порядке, но чаще детям, для облегчения боли при глотании, подходят охлаждённые напитки в виде чая, компота и воды.
- В рационе до стихания острого процесса лучше использовать механически обработанную пищу — жидкого/полужидкого характера и без раздражающего эффекта (горячее, кислое, соленое, острое), поскольку крупные и мелкие твердые кусочки могут дополнительно травмировать не успевшую зажить слизистую, что ведет к более длительному дискомфорту в горле.
- Снижаем температуру при необходимости, с помощью Ибупрофена (из расчета 5-10 мг/кг не чаще 3 р/сут) или Парацетамола (из расчета 10-15 мг/кг не чаще 4 р/сут). Используем также и методы физического охлаждения!
- При сильной боли в горле допустимо применение местных обезболивающих препаратов в виде спреев и таблеток для рассасывания коротким курсом.
Выздоровление наступает обычно менее, чем за 10-14 дней, и характеризуется благоприятным течением. Полноценный срочный осмотр педиатра обязателен в случае возникновения тревожных и необычных симптомов, например:
- появление сыпи на теле, которой не было ранее,
- развитие рвоты/диареи,
- сильная головная боль, судороги,
- сложности при движении конечностями и шеей,
- ощущение частого сердцебиения,
- чувство нехватки воздуха.
Будьте здоровы!
Статью подготовила врач-педиатр медицинского центра «Здоровый ребенок» — Пархоменко Леона Владимировна.
